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正確認識減害：以清潔針具、專業治療及心理支持，協助成癮者走向復元

台灣司法臨床心理學會

藥癮防治政策與做法聲明稿

正確認識減害：以清潔針具、專業治療及心理支持，協助成癮者走向復元

近期社會對清潔針具、更換針具，以及社區中心提供美沙冬等議題有諸多討論。台灣司法臨床心理學會呼籲，相關討論應以科學證據、醫療專業與公共衛生為基礎，清楚區分不同服務的目的及執行條件，避免誤解影響成癮者求助與治療。

本會強調在以戒癮為目標的同時，減害是在當事人尚未完全停止使用成癮物質時，先降低健康與社會傷害，並協助其接觸治療、持續接受照護的重要策略。減害與戒癮治療可以相互銜接，讓不同改變階段的成癮者都能獲得適切協助。衛生福利部亦已重申，我國減害計畫結合清潔針具、維持治療，以及衛教、篩檢與轉介，支持持續照護與復元。

一、清潔針具服務降低感染風險，也建立通往治療的管道

清潔針具服務的重點，是提供新的清潔注射器具，並回收使用過的器具；不能將其理解為把使用過的針具清洗後再重複使用，更不等同於提供非法毒品。

對仍有注射行為的成癮者而言，減少共用針具及相關器具，有助降低愛滋病毒、C型肝炎等血液傳染疾病的風險。服務據點也能透過衛教、健康諮詢、篩檢與轉介，讓尚未進入治療體系的人逐步獲得協助。因此，清潔針具服務的直接功能是降低感染風險，其對成癮照護的重要意義，則在於建立接觸、信任及治療連結。

二、美沙冬維持治療具有實證效益，須由醫療專業評估與監督

美沙冬維持治療主要用於海洛因等鴉片類物質使用障礙，可減輕戒斷症狀與渴求，降低非法鴉片類物質使用，並提升持續接受治療的機會。從衛福部公佈的資料顯示，自95年引進美沙冬替代治療後，國內藥癮者感染愛滋人數，從94年2,420例（占愛滋感染人數71.6%），降至104年82例（占3.5%），每年查獲施用第一級毒品人數，亦從96年47,580人，逐年下降至104年的16,285人，減少65.8%，顯示替代治療對於控制愛滋感染疫情及海洛因濫用問題已有顯著成效。世界衛生組織亦指出，鴉片類藥物維持治療有助降低死亡、感染及高風險行為，並改善整體福祉。但是這些效益不能直接推論為美沙冬適用於所有類型的成癮。

接受維持治療者的進步，應從非法物質使用是否減少、健康是否改善、治療是否持續，以及生活功能是否恢復等面向評估，不能僅因仍服用治療藥物，就否定其改變與復元。

三、社區支持與美沙冬給藥，應區分角色及執行條件

美沙冬是需要專業管理的治療藥物，必須經醫師評估，配合適當劑量、給藥管理與持續追蹤。社區中心可以扮演衛教、心理支持、家庭協助、個案管理與醫療轉介的角色；但社區支持服務並不代表一般社區中心可以自行開立或發放美沙冬。美沙冬採口服，也不代表清潔針具服務失去必要性。兩者分別回應鴉片類成癮治療與仍有注射行為者的感染預防需求，應依個別需要安排，並與心理及社會支持共同整合。

四、從司法臨床心理觀點出發，減害有助建立持續改變的條件

本會主張，成癮問題需要從生理、心理與社會因素共同理解。司法處遇中的成癮者，除了物質使用問題，也可能面臨情緒困擾、家庭衝突、就業不穩及社會污名。有效的協助應包含改變動機、情緒調節、因應技巧、復發預防與生活重建。

減害服務提供了與專業人員持續接觸的機會，使心理評估、動機晤談、認知行為介入及家庭支持得以逐步介入。本會倡議，司法、醫療、心理與社會服務應加強合作，尤其重視出監或其他司法處遇轉銜期間的照護連續性，減少因服務中斷而失去支持的情形。

台灣司法臨床心理學會支持以實證為基礎的減害與成癮照護，並呼籲政府、公眾人物及媒體準確說明各項措施的功能與限制。保護生命、降低傷害、連結治療與支持復元，應是社會面對成癮問題的共同目標。